Hi Black,
Same . Vielleicht findest du eine Universitäts Augenklinik , bei der das kein IGeL ist.

Irgendwo sollte ich auch den Maschinenpark zahlen. Der Termin steht noch bevor.

LG ROP

Hallo Black,

deine Frustration kann ich sehr gut nachvollziehen.
Es ist schwer verständlich, dass bei einer so ernsten Erkrankung wie myoper CNV die notwendige OCT-Kontrolle nicht selbstverständlich von den Krankenkassen übernommen wird.
Ohne OCT ist eine wirksame Steuerung der Behandlung ja kaum möglich.

Einen Punkt möchte ich korrigieren: Bei feuchter AMD ist das OCT keine „einmalige“ Leistung. Im Rahmen der IVOM-Therapie wird es in der Regel von den Kassen übernommen, oft mehrfach und je nach medizinischer Notwendigkeit. Anders sieht es leider bei myoper CNV aus – hier kommt es häufiger zu Problemen, und manche Kassen lehnen ab.

Es gibt jedoch die Möglichkeit, im Einzelfall eine Kostenübernahme zu beantragen oder Widerspruch einzulegen. Besonders, wenn wie bei dir eine Fluoreszenzangiografie nicht mehr vertragen wird, ist das OCT die einzig sinnvolle und sichere Methode. Ärzte können dies entsprechend medizinisch begründen.

Hilfreich ist auch ein Hinweis auf den sogenannten Nikolaus-Beschluss des Bundesverfassungsgerichts.
Danach sind Krankenkassen verpflichtet, auch Leistungen zu übernehmen, die eigentlich nicht im Leistungskatalog stehen, wenn sonst eine schwere Behinderung oder Erblindung droht und keine gleichwertige Standardtherapie verfügbar ist. Genau das trifft beim OCT zur Kontrolle einer CNV zu. Einige Betroffene konnten auf dieser Grundlage tatsächlich eine Kostenübernahme erreichen.

Ich habe hier den gerichtlichen Beschluss von Ralph, der das vor ein paar Jahren erfolgreich eingeklagt hat. Auf das Urteil bezogen hast du gute Chancen auf eine Kostenübernahme.
Bist du im VdK? Wenn nicht würde ich dir einen Beitritt nahe legen.

Vielleicht kann dir dein behandelnder Arzt beim Antrag oder Widerspruch helfen. Es lohnt sich auf jeden Fall, dranzubleiben und zu kämpfen.

OCT- Gerichtsurteil

-> beantragt wurde die Kostenübernahme von 2 OCT Untersuchungen im Jahr auf Grund eines Makulaödems.
Sozialgericht Saarbrücken - S 15 KR 231/16 vom 10.03.2017

Das Urteil bezieht sich auf folgendes Gesetz:
§2 Abs. 1a Satz 1 SGB V des 01.01.2012 eingeführten Gesetzes zur Verbesserung der Versorgungsstruktur in der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV- Versorgungsstrukturgesetz – GKV-VStG v. 22.12.2011, BGBI I, S.2983) sieht vor, dass Versicherte mit einer lebensbedrohlichen oder regelmäßig tödlich Erkrankung oder mit einer zumindest wertungsmäßig vergleichbaren Erkrankung, für die allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung nicht zur Verfügung steht, auch eine von Absatz 1 Satz 3 abweichende Leistung beanspruchen können, wenn eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf Heilung der auf eine spürbar positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf besteht..

Das heißt in Kurzform, das Gesetzt lässt durchaus Ausnahmeregelungen zu, auch wenn Leistungen außerhalb des gesetzlichen Leistungskataloges liegen.
Regelung des § 2 Abs. 1a Satz 1 SGB des GKV-VStG.

Wahrscheinlich wird der Antrag als erstes Abgelehnt, bei einem Widerspruch wird der medizinische Dienst der KK zur Beurteilung herangezogen.

Für die Prüfung empfehle ich folgende Unterlagen:

1. Befunde und Diagnosen der letzten 2 Jahre
2. Eine Beurteilung vom Augenarzt, welche vertraglich geregelten Leistungen bereits durchgeführt wurde sind, oder warum diese nicht möglich sind (Angio z.B.)
3. Die Begründung vom Arzt, warum ein OCT notwendig ist

Bei mir hat es mit Bezug auf dieses Urteil funktioniert.
Viel Erfolg dabei und berichtet gerne hier. darüber ob es geklappt hat bei Euch!